Aller au contenu

test formulaire

    Membre:

    Catégorie:

    Pour membre Individuel/Familial/Étudiant :

    Genre :

    Prénom : Nom :

    Pour membre OSBL/Institution/Entreprise :

    Nom :

    Personne contact :

    Adresse : Ville :

    Province (ou pays) : Code postal :

    Téléphone : Courriel :

    Mode de paiement :

    J’accompagne ma cotisation d’un don de : $ (possible par chèque seulement)

    J'aimerais m'impliquer comme bénévole :
    Flore québécoiseBryologieBulletinSite WebCAAutre

    Liste de diffusion :
    Je suis inscrit(e) à la liste de diffusionJ'ai l'intention de m'y inscrire

    En tant que membre, je m’engage à prendre connaissance du code d’éthique de FloraQuebeca, et à le respecter.